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Diseño de la red de proveedores

¡Queremos que se mantenga saludable! En Ambetter, nos esforzamos por brindar acceso a atención médica de calidad con las metas de:

  • Mantener nuestras primas a precios bajos y asequibles para los afiliados
  • Enfocarnos en contratar a proveedores que tengan un historial de buenos resultados de atención médica

La red de Ambetter incluye a proveedores de atención médica que ofrecen todos los servicios que la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio denomina “beneficios de salud esenciales”. Estos incluyen:

  • Atención preventiva
  • Cobertura de hospitalización
  • Servicios de emergencia
  • Y más (consulte su Evidencia de cobertura [Evidence of Coverage, EOC] para ver la lista completa de beneficios)

Para cumplir con estas metas, Ambetter contrata a una gama completa de proveedores y profesionales de la salud tales como:

  • Médicos de atención primaria
  • Profesionales de salud del comportamiento
  • Médicos especialistas tales como cardiólogos, neurólogos, etc.
  • Proveedores tales como hospitales, farmacias, compañías de equipo médico, etc.

En Ambetter, nos aseguramos de que los profesionales y proveedores de todo tipo de servicios estén disponibles dentro de cierto margen de distancia geográfica o tiempo de viaje desde el hogar del afiliado para garantizar que recibe atención de calidad de manera oportuna.

Ambetter contrata a proveedores que aceptan nuestros términos de contrato, cumplen con nuestros criterios de acreditación y están de acuerdo con nuestros términos de reembolso. Revisamos con regularidad la red de proveedores y tomamos decisiones sobre qué proveedores permanecen en la red y si se necesitan proveedores, teniendo en cuenta una variedad de factores, entre ellos:

  • la disponibilidad de ciertos profesionales u hospitales en su área
  • la capacidad de los profesionales para cumplir con nuestros criterios de acreditación, que incluyen una licencia válida para practicar, educación y capacitación correspondientes, historial de trabajo apropiado, etc.
  • la evaluación de centros tales como hospitales para asegurar que cumplan con los criterios apropiados de certificación y acreditación
  • la monitorización de la calidad de la atención y el servicio de parte de los profesionales y proveedores, lo que incluye quejas de los afiliados e inquietudes de seguridad de los pacientes

Ambetter no suele usar el rendimiento clínico específico, la experiencia de los afiliados, la seguridad de los pacientes o las medidas relacionadas con costos para seleccionar a profesionales y centros que forman parte de la red.

Guía para buscar un proveedor

Use esta guía paso a paso (PDF) para buscar a proveedores de Ambetter en su área.